アーチアンドスターズ ARCH&STARS

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確認書

    今回参加するコース

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    参加するスノーケリング、スキンダイビング及びスクーバダイビング活動の海洋実習主催店舗にチェックしてください

    必須

    参加するスノーケリング、スキンダイビング及びスクーバダイビング活動のダイブスキル開催場所を選択してください

    必須

    参加するスノーケリング、スキンダイビング及びスクーバダイビング活動の海洋開催場所を選択してください

    必須

    私は、今回のスノーケリング、スキンダイビング及びスクーバダイビングの持つ危険性と実施されるプログラムについて自身が納得のいく説明を事前に受けなければいけないことを理解していますか

    必須

    私は、今回のスノーケリング、スキンダイビング及びスクーバダイビング活動に参加することについて、プールや海など潜在的に危険を伴う環境で実施されることを理解していますか

    必須

    安全に活動するにはBSACメンバー及び開催担当者の指示に従わなければならないことに同意しますか

    必須

    このプログラムを提供するBSAC メンバーまたは開催担当者の管理指示に従わずして発生した傷害や損害について、私と私に関わりのあるいかなる者も、上記プログラムを提供する施設や店舗、BSAC メンバーやBSAC ダイブセンター、又は主催者およびBSAC JAPAN に対して責任の一切を問わないことを承諾し同意しますか

    必須

    スノーケリング、スキンダイビング及びスクーバダイビングが身体的に激しい活動であり、耳などの体内空間、循環器、呼吸器系の状態が正常かつ良好でなければならないことを理解しています

    必須

    過去の病歴と現在の健康状態によっては、スノーケリング、スキンダイビング及びスクーバダイビング活動を安全に行うために、参加する前に医師の診断を受け、支障の無いことを確認していますか

    必須

    すでに提出済みのメディカルチェックへの記入内容は真実であり、正直に記入したものです

    必須

    ダイビング中の事故等により、私がBSAC メンバーやBSAC ダイブセンターに対して損害賠償請求訴訟(不法行為、債務不履行を問わない)を提起する必要が生じた場合には、私の日本における住所地を管轄する地方裁判所又は簡易裁判所だけに訴えを提起できるものとします

    必須

    BSAC メンバー、BSAC ダイブセンターとの間に締結される本契約の成立、効力、履行、ダイビング中の事故による損害賠償(不法行為、債務不履行を問わない)についての解釈・適用に関する準拠法は、日本法とすることを理解していますか

    必須

    下記の項目に必要事項もしくは、該当する項目にチェックを入れてください

    必須

    37.0℃以上の発熱症状がありますか

    必須

    過去14日以内に海外への渡航履歴がありますか

    必須

    過去14日以内に海外への渡航者との接触があります

    必須

    新型コロナウィルス感染者またはその疑いがある方との接触がある

    必須

    2ヶ月以内に新型コロナウィルスに感染していた

    必須

    現在、病気や怪我で通院していますか

    必須

    「はい」と回答した人はどのような病気、または怪我で通院されていますか?

    現在、薬品を常用、服用している

    必須

    「はい」と回答した人はどのような薬品を常用服用されていますか?

    最近、入院あるいは手術を受けた

    必須

    「はい」と回答した方は、どのような病気、または怪我に対しての入院・手術を行いましたか?また完治しておりますか?

    睡眠不足ですか

    必須

    「はい」と回答した方は、昨日の睡眠時間を回答してください

    昨夜に飲酒をしましたか

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    「はい」と回答した方は、昨日の飲酒量を回答してください

    本日の体調はどれですか

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    不調と思われる状況を具体的にご記入お願いします

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